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全国の労災病院において平成１５年度から平成２４年４月までに診断されたじん肺合併肺がん症例１８０例を対象に、アンケートにより年齢、職業歴、喫煙歴、診断時のじん肺胸部Ｘ線写真分類とじん肺管理区分、肺機能検査成績、肺がんの病理組織型、診断契機ときっかけ、臨床病期、治療法等について調査した。

診断契機別の臨床病期Ⅰ期の比率

全対象患者の肺がん発見時の臨床病期Ⅰ期の割合は45.0％と低く、診断契機別にみると、管理健診群では54.1％、労災定期検査群では57.9％、その他の契機群では38.9％であり、その他の契機群に比較して管理健診群（P＜0.05）と労災定期検査群（P＜0.01）では臨床病期Ⅰ期の比率は有意に高値であった。

診断契機別の手術の内訳

治療法のうち手術に関しては、完全切除が64例(35.6％)、完全切除以外が10例(5.6％)、非手術例が101例(56.1％)であった。診断契機別に完全切除例の比率をみると、管理健診群では55.7％、労災定期検査群では21.1％、その他群では27.7％であり、管理健診群では他の２群と比べ完全切除例の比率が有意に高かった（P＜0.01）。

診断契機別の完全切除不可の理由

完全切除以外の例や非手術例でその理由をみると、労災定期検査群では肺機能が悪いためだったのが33.3％であり、管理健診群の18.5％と比較して有意に高率であった（P＜0.05）。

診断契機別の完全切除不可の理由

全体では肺がん発見時の臨床病期はⅠ期が45.0％であり、完全切除例は35.6％と少なく、従来から指摘されているように、じん肺患者では肺がんの診断がむずかしいことを示す結果であった。一方、管理健診群や労災定期検査群では臨床病期Ⅰ期の比率がその他の診断契機群より高く、またこれらの定期検査群では肺がん診断のきっかけが胸部Ｘ線写真より胸部ＣＴの方が多いこと等から、ヘリカルCTと喀痰細胞診が導入された現行のじん肺管理健診は、肺がん発見のために有用であると考えられた。
また、じん肺肺がんは管理健診や労災定期検査以外のその他の診断契機で発見される例が多く、このことが、じん肺肺がん全体の臨床病期Ⅰ期の比率や完全切除例の比率を下げる結果になっていると思われる。じん肺において早期の肺がんを発見するために、じん肺有所見者に対してはじん肺管理区分申請を積極的に行い、また経年的に管理健診を受診するように勧めることが重要であると考えられた。

TS法は時期の異なる２つのCR画像データを差分することにより、新たに出現した陰影を際立たせて発見しやすくする診断支援技術である。

経時サブトラクション（TS)法

TS画像所見とCR画像所見別の腫瘍径

画像所見と腫瘍径の関係をみると、TSおよびCR画像上に疑陽性以上の陽性所見がみられた症例の腫瘍径は10～73ｍｍであり、両者間に差はみられなかった。

じん肺合併肺がん44症例を対象に、肺がん診断に対するTS法の有用性について検討した。その結果、TS法はCR画像では診断が困難な肺がんの発見や見落としの防止に有用であり、特に胸部Ｘ線写真上にじん肺所見の強い例や肺門部や縦隔、横隔膜に重なる非肺野型肺がんの診断に有用であることが明らかになった。現時点では胸部CTが肺がん診断には最も感度の良い検査方法と考えられるが、放射線被曝や医療費負担の点からもTS法の併用によりCT検査の頻度を減らすことができないか、今後の検討課題と考えられる。また、じん肺患者では胸部X線写真上に肺がん以外にも炎症性変化等の異常影が出現することも多いが、今後、TS法はそれらの異常影の発見にもどの程度の有用性があるか検討する必要があると思われる。